慢病管理解决方案
安养云慢病数字化管理平台，构建全周期老年慢病随访、监测、干预一体化服务体系
安养云慢病管理解决方案面向社区卫生服务中心、养老机构、街道民政部门，围绕高血压、糖尿病、高血脂等老年常见慢性病，搭建规范化、可追溯的慢病全周期数字化管理平台。依托智能检测设备、线上随访、上门干预、健康宣教，实现早筛查、持续监测、分级干预、风险预警，降低慢病急性并发症风险，减轻公共医疗负担。
慢病管理业务建设要点
适配基层公卫服务，规范慢病随访业务流程慢病筛查建档
辖区老人慢病筛查，建立标准化慢病电子档案，区分病种、风险等级分类管理。
规范化随访管理
自定义随访周期，系统自动生成随访任务，支持线上、上门两种随访模式。
体征数据采集
对接家用智能检测设备，自动上传血压、血糖、血氧等指标，形成健康趋势曲线。
风险分级预警
根据指标阈值划分低、中、高风险人群，高危数据实时推送医护人员及时介入。
健康干预指导
膳食指导、运动建议、用药提醒、戒烟限酒宣教，个性化制定慢病干预方案。
统计监管报表
慢病患病率、随访完成率、控制率自动汇总，导出公卫所需报表，支撑监管考核。
居家慢病随访干预服务
线上远程随访+线下上门服务相结合安养云支持医护人员开展远程线上随访与入户上门随访相结合的服务模式，为慢病长者持续跟踪病情变化，及时调整干预方案，做好用药管理与并发症预防。
随访干预主要服务内容
- 指标监测：定期采集血压、血糖、血脂、尿酸等慢病核心指标。
- 用药管理：核对服药情况，用药提醒，讲解药物不良反应，杜绝漏服错服。
- 生活干预：低盐低脂饮食指导、适合老年人的康复运动方案制定。
- 并发症筛查：定期筛查心脑血管、足部、眼底等慢病常见并发症。
- 心理疏导：缓解慢病长期治疗带来的焦虑、消极情绪。
- 转诊协助：指标严重失控时，协助对接医疗机构就诊复查。
智能慢病监测管理
智能终端自动采集，长期跟踪健康变化趋势适配社区站点自助体检设备与家庭便携式检测终端，数据自动同步慢病档案，平台绘制长期健康曲线，便于医护判断病情控制效果，动态调整干预方案。
可接入慢病检测设备
- 电子血压计、血糖仪、糖化血红蛋白检测仪
- 血脂分析仪、尿酸检测仪、体脂体重秤
- 心电采集设备、血氧饱和度检测仪
- 社区自助健康一体机
- 穿戴式健康监测手环
平台核心能力
全流程数字化支撑慢病健康管理业务慢病电子档案
一人一档，病种、病史、检验报告、历次随访记录统一归档保存。
随访工单管理
自动分配随访任务，上门签到、服务记录、材料拍照归档闭环管理。
健康数据分析
长期体征趋势自动绘图，辅助医护评估慢病控制效果。
慢病监管大屏
慢病人群分布、随访完成情况、风险预警数据可视化展示。
